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Wei, M. Hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier, H. Litman, C. Link, et al. Prevalence of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health BACH Survey.

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Jano ;56 Vela R. Jano ;61 Inicio Offarm Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.

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ISSN: X. Síguenos en:. Los pacientes refieren una gran diversidad de síntomas, que suelen englobarse con el término prostatismo.

La solicitud de tratamiento se produce cuando las molestias afectan a la calidad de vida y es por esto que el enfoque diagnóstico del paciente debe hacerse desde un planteamiento hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier coste y eficacia que obvie pruebas innecesarias y ahorre gastos sanitarios. Historia clínica y cuantificación de los síntomas.

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La historia clínica en esta, como en cualquier enfermedad, es fundamental. Una detallada anamnesis es determinante y para ello es necesaria una cuantificación de los síntomas del tracto urinario inferior. Se utiliza tanto en la visita inicial como para evaluar posteriormente la respuesta al tratamiento.

Se trata de un cuestionario que incluye 7 preguntas sobre las dificultades miccionales, cuantificadas desde 0 ninguna hasta 5 casi siempre. La octava pregunta del cuestionario valora el impacto general de la enfermedad sobre la calidad de vida en una escala del 0 al 6hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier nos puede informar sobre cómo vive el paciente sus molestias y cómo valora sus mejorías. Exploración física y tacto hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier.

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Inicialmente se planteó la hipótesis de la aparición en esa zona de nódulos estromales y glandulares, que eran capaces de liberar una sustancia que induce el crecimiento de las células epiteliales.

Esta hipótesis se ha visto confirmada en numerosos estudios.

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No obstante, posteriormente se demostró que la manifestación inicial es sobre todo estromal. Esta misma sustancia fue detectada en tejido de hipertrofia benigna de próstata 22, El valor alto de FGF-b en las próstatas puberales es hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier al potente estímulo androgénico al que se ven sometidas, lo que hace que el componente estromal y, por tanto, el FGF-b sea mayor que en el adulto. De esta manera, en próstatas normales los andrógenos regulan indirectamente su crecimiento mediante el citado factor; las concentraciones son mucho menores en la zona periférica que en la periuretral.

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El estroma es una fuente muy rica de FGF-b 22, Una vez comprobado que el FGF-b es aquí el principal factor de crecimiento, se postuló que este factor induciría la proliferación de un mesénquima primitivo y éste, a través de un factor de crecimiento epitelial EGFinduciría la proliferación del epitelio circundante.

El aumento del FGF-b podría producirse por pequeños microtraumas, como infecciones, eyaculación, micciones, hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier. Células estromales.

Se ha visto que, aunque las concentraciones no son mayores en el estroma, éste si parece ser el Adelgazar 15 kilos del FGF-b y que de aquí se difunde uniformemente al epitelio y a la luz glandular. El crecimiento de la próstata inmadura precisa andrógenos. El TGF- se aisló por primera vez en plaquetas humanas pero es liberado por todos los tipos celulares. Es producido no sólo por los fibroblastos, sino también por las células epiteliales, y existen varios tipos, el 1, el 2, el 3, el 4 y hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier 5.

Por hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier, el TGF- tiene una misión multifuncional induciendo e inhibiendo la proliferación de distintos tipos celulares, al menos in vitro.

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En la próstata normal es un potente inhibidor de las células epiteliales; la acción de los andrógenos sobre TGF- en estos casos es Adelgazar 72 kilos, y su hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier aumenta mucho en casos de castración En ella el TGF- 2 estimularía la producción de fibroblastos y esta proliferación estromal estimularía la producción de FGF-b que, a su vez, induciría tanto células estromales como epiteliales, hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier lugar a un microambiente con aumento de FGF-b, TGF- 2, TGF-a y EGF, que continuarían estimulando la proliferación tisular 22, De hecho, al TGF- se le reconoce un papel fundamental en la angiogénesis; en los tumores de mayor agresividad se produce una marcada cantidad de estos factores de crecimiento La explicación parece que es porque en las afecciones tumorales podrían actuar distintas proteasas, entre ellas el PSA, que destruirían los receptores.

De este modo hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier capaz de actuar directamente sobre la división celular. Una acción similar desarrollaría el TGF-a, uniéndose a receptores de membrana.

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En este balance de factores estaría el equilibrio inestable de la proliferación celular. Éste se comportaría como un tipo de mesénquima primitivo, capaz de producir otros factores de crecimiento que estimularían la proliferación glandular. No obstante, el origen de este ciclo permanece desconocido 18, Sucedería a la inversa en el caso contrario hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier, La elevación de los valores de un factor de crecimiento podría utilizarse como diagnóstico de determinados tipos de tumores Otras posibilidades que se ofrecen son utilizar anticuerpos antifactor de crecimiento o antirreceptor, hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier controlar el efecto de ese factor en la progresión de la enfermedad, y usar antagonistas celulares, que compitan con el factor de crecimiento en su unión con el receptor.

Esta sustancia, al unirse al receptor del EGF, libera una exotoxina de una Pseudomona que destruye las células malignas. En el caso del EGF, se aumentaría así el efecto citotóxico del cisplatino.

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El adenoma no produciría síntoma alguno si no fuera por hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier disposición anatómica, debajo del cuello vesical, rodeando la uretra y dificultando, cuando no impidiendo, el flujo de orina al exterior. Retención crónica incompleta: aparición de divertículos vesicales, inicio del mal vaciamiento vesical residuo.

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Se ha demostrado que existe una clara Adelgazar 72 kilos entre el tamaño real de la próstata y el obtenido mediante ecografía transrectal, lo cual supone un buen método para la toma de determinadas decisiones El flujo de salida puede ser de interés médico empleando la flujometría, que es la medición de la presión del flujo. El estado de la clínica se mide mediante los índices de síntomas No existe hoy día unanimidad a la hora de valorar la obstrucción del flujo urinario, ya que la flujometría, que es una prueba no invasiva, cuando el resultado es patológico no nos permite diferenciar si se trata de una lesión en el detrusor o una estenosis hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier.

Para ello disponemos de las curvas de presión de flujo, aunque se trata de pruebas invasivas. El problema de la cuantificación exacta de los síntomas se puede resumir en un estudio realizado por Lepor y Machi 35que aplicaron un cuestionario de síntomas de la Asociación Americana de Urología a un grupo de varones y mujeres de edad avanzada. Sorprendentemente, encontraron hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier no había diferencias entre las respuestas de los varones y las mujeres.

Todo ello apunta a que la clínica llamada de prostatismo no parece específica de la HBP. hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier

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En ambos grupos se observa una mejoría que es exactamente igual. Aunque también se puede intuir que el mecanismo de producción de síntomas en varones que no responden al tratamiento con bloqueadores a es el mismo que en las mujeres y hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier de la edad La edad, los elementos psicógenos, los patrones de comportamiento y otros factores contribuyen notablemente al desarrollo del cuadro clínico.

Con la denominación de síntomas del tracto urinario inferior se agrupan 2 tipos de síntomas miccionales: obstructivos que dependen del vaciado e irritativos dependientes del llenado vesical. Síntomas del tracto urinario inferior. Todas estas alteraciones pueden originar, a su perdiendo peso, hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier uropatía obstructiva bilateral con afección de la función renal, formación de litiasis vesical, divertículos vesicales, etc.

Si la suma total es menor de 8, el paciente presentaría un prostatismo leve; si se encuentra entre 8—18, tendría un prostatismo moderado, y si es superior a 18, un prostatismo severo Nos puede interesar también la existencia de globo vesical, molestias lumbares o de alteraciones en el meato urinario, como fimosis. La ecografía suele ser otra técnica habitual en el diagnóstico de estos pacientes. Asimismo, se puede observar la vejiga para ver si existe litiasis hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier o engrosamiento de la pared y, al mismo tiempo, descartar otra enfermedad vesical.

La flujometría es una prueba de rutina en el diagnóstico de la HBP. El flujo urinario depende de la presión proporcionada a la orina por el detrusor y de la resistencia de salida debida a la uretra. A su vez, la presión del detrusor hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier de la potencia del detrusor y del volumen vesical Es lo que algunos autores han denominado obstrucción con alto flujo vie impot publique.

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La disfunción eréctil DE se define como la incapacidad permanente para iniciar o mantener una erección suficiente como para permitir una relación sexual satisfactoria.

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Por tanto, el paciente tiene derecho a acogerse a los beneficios que otorga la ley Los STUI pueden ser agrupados en tres categorías: de almacenamiento, de micción o vaciamiento y síntomas post miccionales 2. Estos síntomas son muy prevalentes y, habitualmente, afectan la hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier de vida del paciente.

Pueden ser causados por diferentes condiciones clínicas ver Tabla Condiciones clínicas que causan STUI. Existen también factores vasculares asociación de cardiopatía coronaria y disfunción eréctil DE que juegan un rol en el desarrollo de STUI Hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier factores de riesgo metabólico han sido asociados al desarrollo y progresión de CPB.

Es así como se habla de una disfunción del tracto urinario inferior.

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Todos reflejan la influencia que hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier edad tiene sobre la prevalencia de esta patología, así como su estrecha relación con las enfermedades cardiovasculares. La DE comparte factores de riesgo con la enfermedad cardiovascular, tales como sedentarismo, obesidad, hipertensión, tabaquismo, hipercolesterolemia y síndrome metabólico.

Etiología de la disfunción eréctil DE. El impulso sexual se origina en respuesta a estímulos eróticos visuales, auditivos o generados a través de fantasías.

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A partir de ahí, los impulsos neuronales fluyen hacia el lecho vascular de la pelvis, donde se redistribuye la sangre en los cuerpos cavernosos. Las neuronas que inervan los cuerpos cavernosos secretan Acetilcolina, la cual a nivel de las células endoteliales induce la secreción de Óxido Nítrico ON.

Esta combinación permite adquirir y mantener una erección firme. La detumescencia también en parte es regulada por la norepinefrina 11 Con respecto al control hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier, la testosterona juega un rol integral en hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier función sexual masculina.

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La aparición de erecciones nocturnas adolescentes coincide con la liberación en pulsos de factor liberador de gonadotrofinas GnRH y hormona Luteinizante LH hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier, activando la secreción de testosterona. La deficiencia de testosterona puede provocar disfunción eréctil, porque participa aumentando el deseo y es necesaria para mantener los niveles de ON intrapeniano.

Los estudios utilizados permiten hacer el diagnóstico, controlar la evolución y la progresión hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier la enfermedad, planear el tratamiento y, eventualmente, predecir los resultados de la terapia. La evaluación clínica tiene dos objetivos principales: - Hacer el diagnóstico diferencial, ya que el origen de los STUI en el hombre es multifactorial y puede deberse a diferentes condiciones ver Tabla Definir el perfil clínico del paciente para decidir el mejor tratamiento, así como detectar y corregir factores de riesgo.

Es fundamental una historia médica precisa. Es necesario identificar potenciales causas y comorbilidades significativas, que incluye enfermedades médicas HTA, diabetes, etc. Así también es necesario conocer hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier farmacológicos, estilos de vida, aspectos emocionales y psicológicos. Existen cuestionarios validados para objetivar la severidad de los síntomas y evaluar la respuesta al tratamiento, por ejemplo, el International Prostate Symptom Score IPSS El examen debe enfocarse en el hipogastrio, periné y genitales.

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El tono del esfínter anal puede orientarnos a una enfermedad neurológica. Debe también pesquisarse la presencia de masas rectales o de un fecaloma.

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Examen de hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier completa: Para detección de infección urinaria, hematuria, proteinuria y presencia de cilindros. Creatininemia : Permite evaluar la función renal, ya que pacientes con CPB pueden tener hidronefrosis, retención urinaria crónica e insuficiencia renal post renal. Uroflujometría: Consiste en evaluar y objetivar el flujo urinario de manera no invasiva.

La uroflujometría se puede realizar en el estudio inicial de un paciente con STUI y en todo paciente hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier a cualquier tratamiento. Para darle valor al examen, el volumen emitido debe ser de, al menos, mL. Residuo post miccional RPM : Puede ser evaluado con una ecografía vesical o con un equipo denominado bladder scan equipo de ultrasonido que permite objetivar el volumen residual, pero sin imagen.

También es posible evaluarlo a través de un cateterismo.

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Un RPM elevado puede deberse a una obstrucción infravesical o a una mala contractilidad del detrusor. Un RPM elevado se asocia a una mala respuesta al tratamiento médico. Así también, es un factor de riesgo de posibles infecciones urinarias y de retención aguda de orina. En caso de existir un Hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier alto, se recomienda ser muy cauto al considerar el uso de anticolinérgicos.

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El tamaño de la próstata predice la progresión de los síntomas y el riesgo de complicaciones. Hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier diagnóstico en pacientes con disfunción eréctil. Hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier evaluar la DE es importante comenzar obteniendo antecedentes médicos y psicológicos detallados de los pacientes y sus parejas. Es importante crear un ambiente relajado y lograr una buena relación médico-paciente, pues de ese modo se facilita la obtención de datos y la adherencia al tratamiento.

Se debe obtener una descripción detallada de la rigidez y duración de las erecciones eróticas y matutinas y de los problemas de excitación, eyaculación y orgasmo.

hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier No obstante, a todos los pacientes se les debería solicitar un perfil bioquímico y lipídico. Ante sospecha de hipogonadismo se deben solicitar niveles de testosterona total 23 complementando con la medición de niveles de Prolactina, FSH y LH, en caso de bajos niveles de testosterona.

En general, aquellos pacientes con sintomatología leve y que no le afecta su calidad de vida, pueden ser manejados con observación y control periódico. Este grupo de pacientes puede beneficiarse de algunos cambios conductuales y dietéticos. La elección de cada tratamiento va a depender de las expectativas del paciente, considerando los riesgos y beneficios de cada una de las terapias.

Una gran parte de los pacientes con STUI leves o moderados, sin complicaciones hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier que no se ven afectados en su calidad de vida, pueden ser manejados con observación.

Entre los tratamientos farmacológicos disponibles se cuenta con:.

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El efecto completo puede verse a las pocas semanas, pero incluso en los primeros días. Los bloqueadores alfa 1 parecen ser igualmente hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier cada uno de ellos Los síntomas que mejor responden a este tratamiento son los de almacenamiento y vaciado polaquiuria, nicturia, urgencia y chorro débil.

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Otro efecto conocido es la congestión nasal y la astenia. Debe advertirse a los pacientes que, con el uso de los alfa bloqueadores, es frecuente la eyaculación retrógrada. De este modo, reducen el tamaño de la próstata y la obstrucción secundaria, aliviando los síntomas. Este efecto se ve al cabo hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier 6 a 12 meses.

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Posiblemente, por su larga vida media y la opción de uso diario en dosis de 5mg. Tratamientos médicos combinados: Se pueden combinar los principios activos antes mencionados para el manejo de estos pacientes.

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Algunos ejemplos de combinaciones se discuten a continuación. La eficacia de esta terapia se ve, especialmente, en aquellos pacientes con STUI moderados a severos. El principal efecto adverso de hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier combinación es la xerostomía. El riesgo de retención urinaria aguda es bajo 0. Fitoterapia y extractos de plantas: Existen diferentes productos fitoterapéuticos extractos de plantas que se han usado para mejorar los STUI en pacientes con CPB.

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Hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier de estos productos, se mencionan: Cucurbita pepas de calabazaHypoxis Rooperi patata silvestre africanaPygeum africanum corteza de ciruelo africanoCecale cereale polen de centenoSerenoa repens Saw Palmetto y Urtica dioica raíces de la ortiga mayor. Su uso es controversial.

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Las concentraciones y compuestos de los distintos preparados son diferentes, dependiendo de la marca, lo cual hace muy difícil su evaluación clínica. Por este hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier otros motivos metodológicos, no existe una recomendación específica al respecto. Es una técnica simple de realizar y que no requiere de instrumental especial.

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Las desventajas son el largo período de hospitalización díasuso prolongado de sonda Foley días y moderado riesgo de sangrado tasa de transfusión entre 6. Requiere de instrumental específico. A mayor volumen, mayor riesgo de sangrado tasa de transfusión de aprox. En hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier caso de energía bipolar, este riesgo es muy bajo o nulo.

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Las complicaciones a largo plazo pueden ser hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier urinaria 2. Las ventajas, al comparar con cirugía abierta, serían el menor tiempo de sonda uretrovesical, menos días de hospitalización y la menor necesidad de transfusión 0. Hiperplasia prostatica benigna pdf elsevier técnica permite su uso, en forma segura, en pacientes en tratamiento antiagregante plaquetario o anticoagulante El objetivo principal en la estrategia de tratamiento de los pacientes con DE consiste en determinar la etiología de la enfermedad y en tratarla siempre que sea posible y no tratar solamente los síntomas.

En general, las DE tienen buena respuesta a las opciones terapéuticas actuales, sin embargo, en la mayoría de los casos no existe curación definitiva. Informar al paciente y a la pareja de las opciones de tratamiento disponibles Figura 3 es un aspecto importante de la primera visita.

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